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症状別解説：腰椎椎間板ヘルニア
目次
- ヘルニアとは
- 症状、セルフチェック・どんな人に多いの？
- ヘルニアの原因は？
- 無症候性ヘルニア、痛みの原因について
- ヘルニアの一歩手前！椎間板症について
- ヘルニアは治るの？
- 病院では
- カイロプラクティックでは
- セルフケア、辛い時の寝方
ヘルニアとは
背骨に存在する骨と骨の間でクッションの役割をしている「椎間板」が「はみ出る、脱出する」状態を椎間板ヘルニアと呼び、はみ出した椎間板が神経を圧迫することにより痛みや痺れなどが発生する状態を指します。
本来ヘルニアとは「脱出している、はみ出ている」という意味であり、ヘルニア＝腰痛を指す言葉ではありません。 事実、MRI画像でヘルニアも確認され神経も圧迫されているのにも関わらず症状が全くない、「無症候性ヘルニア」も存在しております。
また椎間板が存在する箇所ではどこでもヘルニアになる可能性があり「頚椎ヘルニア」、「胸椎ヘルニア」も存在します。
症状、セルフチェック
- 腰に痛みがある。
- おしり、太もも、下腿（すね、ふくらはぎ）、足の痛み、痺れ、感覚異常（指先が濡れている感じがする等）がある。
- くしゃみ、咳、排便時など腹圧がかかる時に痛みや痺れがある。
- 力が入りにくい、かかと立ち、つま先立ちがしづらいor出来ない。
- 前屈みになると痛みや痺れがでるor強くなる。
- 症状は主に片側にでている。
どんな人に多いの？
男女比は2〜3：1と男性に多く、好発年齢は20～40歳代ですが、スポーツをしている10代もみられます。
椎間板は20代後半には水分量の低下、血液供給がなくなるなど次第に衰えてきます。 そのため、椎間板は衰え始めているが働き盛りである30〜40代は特にリスクが高く、長時間の座り仕事（デスクワーカー）、立ち仕事（家事、サービス業）、荷運びや中腰姿勢での力が仕事（建築業）、重い重量でのトレーニングは注意が必要です。
逆に椎間板の衰え、水分量の減少、変性が進行した60歳代以降ではヘルニアの発症は減少します。
ヘルニアの原因は？
ヘルニア発症には
①重いものを持ち上げようとした時、椎間板に強いストレスがかかり急性に発症する外傷、急性パターン。
②特にきっかけ、受傷起点はなく長時間での座り、立ち仕事や不良姿勢により発症するストレス蓄積パターン。
2つのパターンがありますが、どちらも原因は椎間板に対する強い圧力（ストレス）です。
無症候性ヘルニア、痛みの原因について
MRI画像では明らかに神経を圧迫しているのに無症状な人、逆に軽度な神経圧迫でも強い症状が現れる人がいます。
ある文献によると60歳未満では約20%、60歳以上では約40%にMRI画像でヘルニアが確認できるが、症状は一切ない無症候性ヘルニアが確認された記載されています。
何故、症状が違ったり神経圧迫されたりしていても症状が出ない人がいるのか…それは「炎症」を引き起こしているかどうかです。
つまりヘルニアは適切なアプローチで負担を減らし、免疫力を高めて炎症を抑えられれば症状は鎮静化しますし、無症候状態であれば炎症が起こらないようメンテナンスケアをきちんと行うことが非常に重要であると考えられます。
ヘルニアの一歩手前！椎間板症について
ヘルニアの予備群として椎間板症があります。 主な症状は
- 腰の奥にある重だるさや痛み。
- 前かがみが辛い。
- 腰の動きの悪さ。
- 長時間の座り姿勢や立ち姿勢での腰の重だるさ、痛み。
などヘルニアと似ていますが重だるさ、痛み、動きの悪さが主症状であり「痺れ」など「神経症状がない」ことが特徴です。 これは椎間板が傷んでいる証拠で、黄色信号！ 悪化して本当のヘルニアにならないように早期にケアをする必要があります。
ヘルニアは治るの？
ヘルニアは8割方自然治癒します。
炎症による症状がもっとも強く出る急性期（3週間〜1ヶ月程）を過ぎると炎症が鎮静化し症状も改善していきます。
MRI画像上でも6ヶ月程でヘルニアは消失する可能性が高いとされております。
しかし…全てのヘルニアが消失する訳ではなく、軽度〜中程度のヘルニアで後方支持組織（靭帯）を突き破っているタイプであれば免疫細胞が反応して飛び出したヘルニアを食べてくれます。
重度のヘルニアであり、排尿障害など生活に著しい支障がでるなら手術が適応となりますし、軽度のヘルニアで椎間板膨隆タイプや椎間板症レベルであれば運動療法やカイロプラクティック施術が特に有効となります。
ヘルニアの症状が鎮静化した後もヘルニアを引き起こしてしまった問題、アンバランスはそのままです… ここで治った！と油断せず、きちんとメンテナンスケアを行うことが非常に重要です。
病院では
病院では著しく生活に支障がある（激しい痛み、排尿障害、筋力低下など）場合は手術が適応となりますが、ほとんどの場合は保存療法となります。
投薬（抗炎症剤）、リハビリ（牽引、運動療法など）硬膜外ブロック、神経根ブロックが主に選択されます。
カイロプラクティックでは
椎間板ヘルニアにおいて注目、改善すべきは椎間板ではなく、椎間板を傷め、はみ出すような負担をかけてしまっている背骨（関節）のゆがみ、筋肉のアンバランスや機能低下です。
そこが改善されれば椎間板をはみ出させる力も働かなくなり、自然治癒が促され炎症が治まり症状が改善出来る（予防出来る）と考えております。
具体的な方法について
ヘルニアの方は不良姿勢、アライメントの問題により背骨の後弯（猫背）や椎間板腔（椎間板が入っている隙間）が狭くなってしまい、椎間板を強く圧迫していることが多くみられます。
そのような状態を改善するため専用のベッドを使った牽引手技、腰だけではなく身体全体をチェックして必要な箇所にアジャストメント（調整）、筋のバランスを調整、必要であればアクティブケアを並行して正しい姿勢や腰椎の前弯を回復させていきます。
どのような症状も外傷や遺伝を除いて急に発症することはありません。
何らかの負荷がきっかけで突然痛くなったとしても、その背景には普段の蓄積…身体はいつ痛くなってもおかしくない限界状態にあり、最後のダメ押しとして起こったものです。
急性に起こるヘルニアも同じで何の生活習慣の要因もなく突然に椎間板がはみ出ることはなく、日々の生活習慣による背骨のゆがみやバランスの悪さが元々あり、前兆としての違和感に対処できなかった結果として発症したのです。
病院では検査所見により「疾患」レベルであると判断された場合は治療対象になりますが、前段階の違和感程度では治療対象と判断されない場合も少なくありません。
「病気を診るのではなく健康を診る」と言われるカイロプラクティックの強みは「予防」が出来ることであり、疾患レベルになる前の違和感でも効果的にアプローチをすることが可能です。
あれ？おかしいな？と思ったら、軽症（違和感）のうちに是非当院にご相談ください。
セルフケア
レベル１
- うつ伏せで寝る。
- 深呼吸をしてリラックス。
- 5分程度行う。
レベル２
- うつ伏せの状態からスタート（レベル１）。
- 両肘を肩の下について上体を起こす。
- 深呼吸をしてリラックス。
- 2～5分程度、無理なく行う。
レベル３
- うつ伏せの状態からスタート（レベル１）。
- 肩の下に手をついてゆっくりと肘を伸ばして上体を起こす。
- 「１、２、３」とゆっくりカウントしてうつ伏せに戻る→これを無理のない範囲で最大10回繰り返す。
腰部ヘルニアで辛い時の寝方
ヘルニアで症状が強く、眠れない方は上の画像のような寝方を試してください。
- 仰向けで膝の下に枕や丸めたタオル、クッションなどを入れる。
- 痛い方を上にして横向きになり、ウェストの部分に丸めたバスタオルを入れる。
症状が強い場合、楽な姿勢は人によって異なるので上記以外にもご自身が一番楽だと思う姿勢があればそちらを優先してください。 可能であればうつ伏せもオススメです！
カイロプラクティックの椎間板ヘルニアに関する研究
◎「サイズは重要か？保存治療の成功に関する腰椎椎間板ヘルニアの大きさの影響の分析」
本研究では、腰椎椎間板ヘルニアの大きさと脊柱管の大きさとの関係は、保存治療の成功率に影響を与えないと結論づけています。
この後向き研究（n=386)では、MRI 検査で2年以内に診断され手術介入を必要とした場合はヘルニアの大きさに影響されたかどうか、さらには6週間の保存治療マネジメントの失敗に関して予測値があるかどうか、を調べたところそのような関連性は見いだせませんでした。
また研究では、重篤なケース（馬尾症候群または深刻な運動神経障害）を除くすべての手術を遅らせることで、まずは保存治療との併用を薦めるエビデンスを強く支持しています。
◎最新の研究では、97％の椎間板ヘルニアは手術なしで回復するとの報告がありました。
28万の被験者を含めた後ろ向きコホート研究では、突出した腰椎椎間板は97%の症例において手術なしで治療が可能かもしれないと結論付けています。
研究は2007年から2017年までの保険会社のデータベースから成人の記録を抽出し、3％だけが手術以外の治療で失敗し、内視鏡下椎間板切除術を行いました。
手術が必要な患者の大多数は男性であり、腰椎硬膜外 注射もしくは周術期のオピオイド系鎮痛剤使用の既往歴と関連があり、男性でオピオイド系鎮痛剤使用前の状態は手術以外の治療が失敗する独立した予測因子です。
今回の研究により、徒手療法や運動指導、セルフケア推奨を含めたカイロプラクターによる腰椎椎間板ヘルニアに対する通常の治療を支持するエビデンスが増えました。
腰椎椎間板ヘルニアの母集団における非手術的治療方法の評価：成功 VS 失敗
