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座骨神経痛その②もっと詳しく

坐骨神経分布域（主に臀部、下肢後面、外側面）に放散する疼痛、神経痛です。

坐骨神経痛は腹痛や頭痛と同じく病名ではなく症状を指しており、原因は様々ですが坐骨神経への圧迫などのストレスにより引き起こされる事がほとんどです。

※坐骨神経領域に痛みがあり原因が分かっていない場合でも坐骨神経痛と呼ぶことがあります。

第4腰神経（L4）〜第3仙骨神経（S3）により構成される仙骨神経叢の枝で、人体で最も幅広く最長の神経です。

坐骨神経は脛骨神経と総腓骨神経の２つが結合組織の鞘に包まれて形成されており、大坐骨孔（骨盤）→梨状筋下孔（梨状筋の下）を通り骨盤外へ→坐骨結節と大転子の中間部→大腿後面を下降し膝関節で脛骨神経と総腓骨神経に分かれます

などは髄核の膨隆、脱出や変性した骨組織、筋の過緊張などにより直接的に神経が圧迫、絞扼される事により坐骨神経痛が起こります。

などは直接的に坐骨神経に対して圧迫やストレスを与える事はなく、関連痛として坐骨神経痛に似た痛みを引き起こすタイプです。

上記の中でも・梨状筋症候群・椎間関節、仙腸関節症候群・トリガーポイントについては病院の検査では見落とされがちな部分でもあります。

今回は見逃されやすい原因について解説していきたいと思います。

症状別解説の「腰痛」ページに記載しているので是非ご覧ください。

症状別解説の「椎間板の問題」ページに記載しているので是非ご覧ください。

筋内の中にある形成される硬結で刺激すると強い痛み、各筋肉特有の関連痛を引き起こします。

硬結の大きさは筋肉の大きさ、形状、タイプによって変化し、トリガーポイント形成メカニズムは諸説ありますが、不良姿勢がトリガーポイント活性化の大きな要因であり、形成されると痛みのみならず自律神経系にも悪影響を及ぼす事が判明しています。

坐骨神経が梨状筋により絞扼される事で発生する臀部〜大腿後面の疼痛、神経痛です。

梨状筋が原因であるため梨状筋の圧痛、動作や肢位によって疼痛に変化があります。

逃避行動として、しゃがみ込みを避ける、股関節外転位（ガニ股）で歩行、臀部圧迫を避けるため患側（痛い側）の臀部を浮かせて座るなど、梨状筋へのストレスを減らす行動がみられます。

仙骨から起始している筋で骨盤の運動や安定に関わり神経支配は仙骨神経叢。
坐骨神経や血管が隣接し、作用は股関節の外旋、股関節屈曲60°〜は股関節内旋、屈曲90°では股関節水平外転とポジションによって作用が変化する事が特徴です。

前述の通り梨状筋は仙骨神経叢支配であり、坐骨神経は第4腰神経（L4）〜第3仙骨神経（S3）の仙骨神経叢から出ているため、L4〜L5の椎間関節、S1〜S3の骨盤帯に問題があると神経支配筋である梨状筋などの異常な筋緊張を引き起こし、その結果として坐骨神経、坐骨神経と併走する血管も絞扼され局所的な循環障害、疼痛、神経痛を発症。
梨状筋症候群は男女比1：6と女性に多く、女性の方がホルモンバランスの影響から骨盤帯が不安定になりやすい。
生まれつき坐骨神経と梨状筋の位置関係が解剖学的にズレているケース※坐骨神経が梨状筋を貫いているパターンなど。
スポーツでの繰り返される負荷や臀部への打撲など外傷的要因。
股関節の問題による梨状筋の過剰な伸張、収縮ストレス。